Появилось письмо хирурга, лечившего мальчика, которому ампутировали руку

Как сообщало Еврорадио, 11-летнему Стасу М. из агрогородка Якубово на Витебщине наложили на сломанную левую руку тугой гипс. И отправили домой. Через несколько дней мальчика уже спасали в витебской реанимации. Руку пришлось ампутировать. Управление Следственного комитета по Витебской области возбудило уголовное дело по статье "Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медработником".

Хирург, который занимался мальчиком, прислал письмо в газету "Наша ніва", в котором изложил свою позицию. Размещаем его полностью.

"Я хирург Дубровенской ЦРБ Кириченко Юрий Дмитриевич.

Мое письмо адресовано широкому кругу читателей, а не только моим коллегам медикам, поэтому профессиональной лексики здесь минимально, дабы было понятно.

В пятницу, 25 июля 2014 года, Стас получил травму левой руки — перелом лучевой и локтевой костей левого предплечья со смещением. Помощь ему оказывалась в травматологическом отделении Оршанской городской больницы. Было произведено сопоставление костных отломков, наложена гипсовая повязка-лонгета под наркозом. Ребенок был отпущен домой с рекомендациями явиться на прием в понедельник и произвести контрольный снимок.

В понедельник, 28 июля 2014 года, Стас в сопровождении тети пришел ко мне на прием в 14.00. Ребенок жаловался на боль в области кисти и левого предплечья. Я внимательно выслушал жалобы, осмотрел его руку: отмечался отек кожи, боль в области кисти и предплечья. Цвет кожных покровов не был изменен. Кожа была на ощупь теплая. Пульсация сосудов определялась.

Но состояние кисти меня несколько насторожило: длительно сохранялась боль и отек кисти. Здесь передо мной стало два вопроса: ослабить гипсовую повязку, так как сохранялась боль, или не трогать ее, так как это могло привести к смещению отломков.

Ввиду того, что пульс на сосудах предплечья определялся, кожа была бледно-розового цвета, движения пальцев руки были сохранены, мной было вынесено решение: лечение гипсовой повязкой продолжить. Боль и отек после травмы могут сохраняться до пяти дней, и такое в моей практике было неоднократно. Я назначил контрольный снимок в тот же день, в понедельник. Костные отломки были сопоставлены хорошо.

Я рекомендовал ребенку возвышенное положение конечности, прием противовоспалительных обезбаливающих средств, а при ухудшении состояния или при сохранении боли повторно явиться к хирургу во вторник, на следующий день.

Во вторник, 29 июля 2014 года, Стас со своей тетей снова явились на прием. Жалобы были прежними: боль в руке не уменьшилась, отек кисти сохранялся, пульсация сосудов определялась. Рука была в таком же состоянии, как и в понедельник. Ввиду сохранения боли я решил не опасаться смещения отломков и ослабить гипсовую повязку, что и было сделано мной. Я расширил гипсовую повязку, Стас отметил, что боль в руке ослабла. Лечение послабленной гипсовой повязкой решено было продолжить, рекомендовано было явиться на прием при сохранении или усилении боли в любое время.

В среду, 30 июля 2014 года, в 14.30 Стас с тетей снова пришли на прием. Мальчик жаловался, что рука сильно отекла, боль усилилась. Ухудшение состояния отметил еще с вечера вторника. Была снята гипсовая лонгета: кисть и предплечье были темного цвета, отечными, холодными на ощупь. Пульсация сосудов отсутствовала. Пальцы не двигались. Состояние расценено как гангрена предплечья в результате тромбоза артерий. Ребенок отправлен был в Оршанскую больницу и в Витебскую областную больницу.

Я много размышлял над этим случаем, анализировал и осмысливал его. Боль в душе, конечно же, есть. Я в хирургии 37 лет. Мои опасения, что я столкнулся с очень редкой патологией, подтвердили работы известных медиков: М.В. Кузина, А.Н. Кличевского, П.Н. Фролова, Ю.З. Грошева, М.В. Звездиной…

Можно привести статистику: синдром сдавления от гипсовой повязки у детей не описан в медицинской литературе. Очень редкая патология. 20% имеет место сдавление рук, 80% — ног, но это при авариях, катастрофах, землетрясениях, а не после наложения гипсовых повязок. Статистики при наложении гипсовых повязок нет.

Опираясь на описанные выше первоисточники, синдром длительного сдавления развивается таким образом: через 6 — 15 часов сдавления ткани гипсовой повязкой наступают необратимые изменения в тканях, а именно в мышцах, клиника которых бурно нарастает после снятия гипсовой повязки. Нарастает отек, сдавливаются сосуды, наступает гангрена. Именно это и произошло в ситуации со Стасом. Пациент впервые обратился ко мне спустя 60 часов после наложения гипсовой повязки.

После возникновения влажной гангрены, в соответствии с медицинской литературой, можно было попытаться спасти руку, используя искусственную почку, гемодиализ, специфические адсорбенты, но лечение таких больных в ЦРБ невозможно. Поэтому ребенок и был направлен в областной центр.

Данный случай заслуживает пристального внимания. Здесь было стечение обстоятельств: гипс наложили в пятницу, а впереди было два выходных. Будь впереди рабочие дни, возможно, все было бы совсем иначе.

Уважаемые читатели, давайте все вникнем в эту ситуацию, ведь данный случай повлиял на судьбу юного человека! Давайте руководствоваться справедливостью, и только так мы сделаем нашу медицину еще лучше.

Я не пытаюсь спрятаться, убежать, отмахнуться! Я хочу справедливости! Но чужую ошибку на себя я брать не буду. Прошу моих коллег: хирургов, травматологов — высказать свое мнение по поводу данного случая и данной патологии: синдрома длительного сдавления. Заранее благодарю! Присылайте свои ответы на электронный ящик".

Хирург попросил дать ссылку на его электронный ящик, чтобы читатели могли с ним связаться: [email protected]

6-классник Стас 5 дней жаловался на тугой гипс, пока не ампутировали руку

Фото — Fotolia